Al Segretario Comunale dell’Unione di Comuni Lombarda Prima Collina 
Via Casabassa n. 7
27044 Canneto Pavese (PV)

Oggetto: Domanda di trasferimento per mobilità tra enti.

Il/la sottoscritto/a _________________________________________________________ nato/a  a ___________________________________________________, il ___/___/________ residente a _______________________________________________, Via _____________________________
___________________________________, n. ____, CAP. _________ – codice fiscale _________________________________, tel. _________________________, cell. _____________________, mail _______________________________, in possesso del Titolo di Studio: __________________________________________________________________________
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CHIEDE

il trasferimento presso codesta Unione, ai sensi dell’art. 30 del D.Lgs. 30 marzo 2001, n. 165, nel posto di esecutore amministrativo, categoria giuridica C1, a tempo indeterminato e pieno.

A tale scopo, sotto la sua personale responsabilità, consapevole delle sanzioni penali, nel caso di dichiarazioni non veritiere, di formazione o uso di atti falsi, richiamate dall’art. 76 del D.P.R. 445 del 28 dicembre 2000, dichiara:

1.	di possedere la cittadinanza ___________________________________;
(I cittadini non italiani appartenenti all’U.E. devono altresì dichiarare di godere dei diritti civili e politici anche negli Stati di appartenenza o di provenienza e di avere adeguata conoscenza della lingua italiana) 
2.	di essere iscritto nelle liste elettorali del Comune di __________________________________________; (ovvero i motivi della non iscrizione o della cancellazione dalle liste medesime) 
3.	di godere dei diritti civili e politici;
4.	di essere fisicamente idoneo all’impiego ed allo svolgimento delle mansioni relative al posto messo a selezione;
5.	di non avere riportato condanne penali e non avere subito, negli ultimi 5 anni, procedimenti penali con sentenza passata in giudicato. In caso contrario, devono essere indicate le condanne penali riportate ed i procedimenti penali subiti che possano impedire il mantenimento del rapporto di impiego con la pubblica amministrazione ai sensi delle vigenti norme in materia ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6.	di non essere stato interdetto o sottoposto a misure che, per legge, escludono l’accesso agli impieghi presso le Pubbliche Amministrazioni;
7.	di essere dipendente a tempo indeterminato e pieno della pubblica amministrazione ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;  (indicare la pubblica amministrazione presso la quale si presta servizio a tempo indeterminato e pieno con indicazione della categoria di classificazione, della posizione economica di attuale inquadramento e del profilo professionale e dell’attuale ruolo ricoperto all’interno dell’ente di appartenenza)
8.	di possedere la seguente anzianità di servizio presso la Pubblica Amministrazione di attuale appartenenza anni ____ mesi _____ giorni _____, di essere stata originariamente inquadrata nella categoria ______, posizione economica _______,  di aver avuto i seguenti sviluppi successivi _________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________; (indicazione dei profili professionali posseduti alle varie date, dell’anzianità di servizio in ogni categoria e nei relativi profili professionali, dei tipi di servizio: tempo pieno o tempo parziale - in quest’ultimo caso indicare la percentuale di utilizzazione, le ore settimanali di servizio e la durata)
9.	di aver superato il periodo di prova;
10.	di non avere in corso procedure per la progressione orizzontale all’interno della categoria di classificazione;  _____________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________  (in caso contrario deve essere indicata la procedura per la progressione orizzontale all’interno della categoria di classificazione, con specificazione della nuova posizione economica e della prevista data di decorrenza del nuovo inquadramento economico)
11.	di possedere il seguente titolo di studio ___________________________________________ __________________________________________________________________________ conseguito presso __________________________________________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________; (indicazione dell’istituto scolastico presso la quale è stato conseguito, della data e della votazione ottenuta. Per il titolo di studio conseguito all’estero deve essere dichiarato l’avvenuto riconoscimento di equipollenza/equivalenza, da parte dell’Autorità competente, del titolo di studio posseduto con quello italiano)
12.	di chiedere il trasferimento per le seguenti motivazioni _______________________________ ___________________________________________________________________________________________________________________________________________________;
13.	di non essere stato/a, nell’arco della vita professionale di dipendente pubblico, oggetto di sanzioni disciplinari superiori al rimprovero verbale;
14.	di autorizzare l’Unione di Comuni Lombarda Prima Collina, al trattamento dei dati personali e sensibili, ai sensi del D.Lgs. n. 196/2003 e s.m.i.;
15.	che tutti i documenti allegati in fotocopia o con altro strumento di riproduzione, sono conformi agli originali in mio possesso; 
16.	di accettare incondizionatamente tutte le condizioni previste dall’avviso di selezione, dagli appositi regolamenti, e, in caso di assunzione, da tutte le disposizioni che regolano lo stato giuridico ed economico dei dipendenti degli Enti Locali;
17.	di essere consapevole che, in caso di parità, la scelta sarà effettuata in relazione alla situazione familiare dichiarando, all’uopo, la seguente situazione:

     Nucleo familiare con portatore di handicap	          
     Unico genitore con figli a carico	                   
     Genitore/i ultra 65nni conviventi	                   
     Presenza di figli a carico con ambedue genitori	         

ALLEGA
1.	Curriculum formativo e professionale.
2.	autorizzazione preventiva dell’ente di appartenenza per il trasferimento in mobilità volontaria presso l’Unione di Comuni Lombarda Prima Collina, rilasciata dal titolare di tale competenza,  ed impegno dello stesso a rilasciare il nulla osta definitivo entro il termine di 30 giorni dalla richiesta dell’Unione di Comuni Lombarda Prima Collina; 
3.	Documento di riconoscimento in corso di validità;
4.	 altro _________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________________________________________________________;

Per qualsiasi comunicazione relativa alla presente domanda viene indicato il seguente recapito:
Comune di ____________________________________________________ (Prov. di ________________________) Via ___________________________________________________ ___________________ n. ____, CAP __________________ Tel. ______________________ e-mail ____________________________________ PEC _______________________________________.

Il sottoscritto dichiara sotto la sua personale responsabilità che quanto su affermato corrisponde a verità e si obbliga a comprovarlo mediante presentazione dei prescritti documenti nei termini e con le modalità stabilite nel relativo avviso.

Dichiara, altresì, di essere informato, ai sensi e per gli effetti di cui all'articolo 13 del D.Lgs. 30 giugno 2003, n. 196, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, esclusivamente nell'ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa.

Data _____/______/_______________

Firma

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